北京治疗白癜风最好的专科医院在哪 https://wapyyk.39.net/bj/zonghe/89ac7.html护理考研思维导图，99元包邮。偏远地区除外.血液系统疾病病人常见症状～出血或出血倾向主要与机体血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加有关。病人多表现为自发性出血或轻度受伤后出血不止。以皮肤、牙龈、鼻腔出血最多见，严重者可发生颅内出血而导致死亡。其中血管脆性增加及血小板异常所致的出血多表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜和（或）瘀斑，如过敏性紫癜，特发性血小板减少性紫癜。凝血因子缺乏引起的出血常以关节腔出血或软组织血肿为特征，如血友病。.急性早幼粒细胞性白血病(M3)是出血倾向最明显的一种白血病，当血小板计数低于20x10*9/L，可发生严重的自发性出血。.血液系统疾病若出血仅局限于皮肤黏膜，无须太多限制;若血小板计数50x10*9/L，应减少活动，增加卧床休息时间;严重出血或血小板计数20x10*9/L者,必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。鼓励病人进食高蛋白、高维生素、适量纤维、易消化的软食或半流质，禁食过硬、粗糙的食物。.血液系统疾病高热病人禁用酒精(温水)拭浴降温。.血液系统病人眼底及颅内出血的预防与护理:保证充足睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和屏气用力等;伴高热病人需及时而有效地降温;伴有高血压者需监测血压。若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽量让病人卧床休息，减少活动,避免揉擦眼睛，以免加重出血。若病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。一旦发生，应及时与医生联系，并积极配合抢救:①立即去枕平卧，头偏向一侧;②随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅;③吸氧;④迅速建立2条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等,以降低颅内压，必要进行输血或成分输血;⑤停留尿管;⑥观察并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。.血液疾病病人成分输血或输注血浆制品的护理:血小板取回后，应尽快输入;新鲜血浆最好于采集后6小时内输完:抗血友病球蛋白浓缩剂用生理盐水稀释时，应沿瓶壁缓缓注入生理盐水，勿剧烈冲击或振荡，以免泡沫形成而影响注射。.血液系统疾病常见症状～骨、关节疼痛常见于恶性血液病，如白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等。主要与肿瘤细胞的过度增生或局部浸润，导致骨髓腔压力增高、局部瘤块形成及压迫、骨质疏松或溶骨性破坏、病理性骨折等有关。可表现为局部或全身骨、关节疼痛以及压痛或叩击痛:发生骨折者，局部还可出现畸形等临床表现。多发性骨髓瘤的病人多以骨痛为首发症状。.贫血:是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度(Hb)，红细胞计数(RBC)和血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。以血红蛋白浓度降低作为贫血的诊断及其严重程度判断。一般认为在平原地区.血液疾病贫血临床表现①皮肤黏膜苍白:是贫血最突出的体征。睑结膜、口唇与口腔黏膜、舌质、甲床及手掌等部位的皮肤黏膜颜色检查结果较可靠②骨骼肌肉系统:疲乏、无力为贫血最常见和出现最早的症状。③神经系统:由于脑组织的缺血、缺氧，无氧代谢增强，病人常可出现困倦、头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降及注意力不集中等症状。积极寻找和去除病因是根治血液系统疾病贫血的关键环节。.输血的指征①急性贫血Hb80g/L或Hct0.24:②慢性贫血常规治疗效果欠佳,Hb60g/L或Hct0.20伴缺氧症状:③老年或合并心肺功能不全的贫血病人。.缺铁性贫血:是指当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏,血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。.①铁的分布:大致可分为功能状态铁(包括血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁)和贮存铁(包括铁蛋白和含铁血黄素)两大部分。正常成人含铁总量，男性为50~55mg/kg,女性为35~40mg/kg。其中，血红蛋白铁约占67%，贮存铁29%，余下的4%为组织铁，存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某些酶类中。②铁的来源和吸收:正常成人每天用于造血的需铁量约为20~25mg。目前普遍认为食物中的三价铁需转化为二价铁后才易被机体所吸收。十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位正常成年男性的贮存铁约为mg,女性仅为~mg。.缺铁性贫血病因①需铁量增加而铁摄入量不足:多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期的妇女。②铁吸收障碍③铁丢失过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。如消化性溃疡、肠息肉、消化道肿瘤、痔疮出血、月经过多等.缺铁性贫血的特殊表现①组织缺铁表现:如皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲;黏膜损害多表现为口角炎、舌炎、口角皲裂、舌乳头萎缩，可有食欲下降，严重者可发生吞咽困难。②神经、精神系统异常:儿童较明显，如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等。少数病人可有异食癖，如喜吃生米、冰块、泥土、石子等。严重者出现发育障碍。.缺铁性贫血骨髓象:增生活跃或明显活跃;以红系增生为主，尤以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、细胞质少偏蓝色、边缘不整齐,血红蛋白形成不良，呈“核老浆幼”现象。.缺铁性贫血铁代谢:总铁结合力升高,血清铁蛋白低于12ug/L，是早期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标;骨髓铁染色反映单核吞噬细胞系统中的贮存铁，因此可作为诊断缺铁的金指标血清转铁蛋白受体测定:血清转铁蛋白受体是至今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标。.补铁治疗:治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁的不良反应较为明显，以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁，富马酸亚铁，多糖铁复合物等。口服铁剂:一般情况下首选，铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数开始上升,10天左右渐达高峰;2周左右血红蛋白开始升高，约1~2个月恢复至正常。为进一步补足体内贮存铁,在血红蛋白恢复正常后,仍需继续服用铁剂3~6个月，或待血清铁蛋的正常后停药。注射铁剂:注射铁剂前，必须计算应补铁剂总量,避免过量导致铁中毒。注射铁总量（mg）=×体重（kg）×0.33。因注射右旋糖酐铁有导致过敏性休克的可能，首次应用必须做过敏试验.鼓励病人多吃含铁丰富且吸收率较高的食物(如动物肉类、肝脏、血,蛋黄、海带与黑木耳等)或铁强化食物。.口服铁剂指导①铁剂不良反应及其预防:口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可致病人难以耐受而被迫停药。因此，为预防或减轻胃肠道反应，可建议病人饭后或餐中服用，反应过于强烈者宜减少剂量或从小剂量开始。②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服，为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药以及H2受体拮抗药，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物。③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应作好解释，以消除病人顾虑。⑤强调要按剂量、按疗程服药,定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生.注射铁剂指导①为减少或避免局部疼痛与硬结形成,注射铁剂应采用深部肌内注射法,并经常更换部位。②首次用药须用0.5ml的试验剂量进行深部肌内注射,同时备用肾上腺素,作好急救的准备。若1小时后无过敏反应即可按医嘱给予常规剂量治疗。③为了避免药液溢出皮肤染色,可采取以下措施：不在皮肤暴露部位注射;抽取药液后,更换注射针头；采用Z形注射法或留空气注射法.缺铁性贫血健康指导①疾病预防指导(1)饮食指导:提倡均衡饮食，荤素结合。为增加食物铁的吸收，可同时服用弱酸类食物，避免与抑制铁吸收的食物、饮料或药物同服。家庭烹饪建议使用铁制器皿，可得到一定量的无机铁。(2)易患人群食物铁或口服铁剂的预防性补充:如婴幼儿要及时添加辅食，生长发育期的青少年要注意补充含铁丰富的食物;妊娠与哺乳期的女性应增加食物铁的补充，必要时可考虑预防性补充铁剂，特别是妊娠期的妇女。(3)相关疾病的预防和治疗:慢性胃炎、消化性溃疡、肠道寄生虫感染、长期腹泻、痔疮出血或月经过多等疾病的预防和治疗。②疾病知识指导：提高病人及其家属对疾病的认识，让病人及其家属能主动参与疾病的治疗与康复。③病情监测指导：监测内容主要包括自觉症状,静息状态下呼吸与心率变化等。一旦出现自觉症状加重，静息状态下呼吸、心率加快，不能平卧、下肢水肿或尿量减少,多提示病情加重、重症贫血或并发贫血性心脏病，应及时就医。.再生障碍性贫血:简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为骨髓造血功能低下，可见进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。.再生障碍性贫血病因①药物及化学物质:为再障最常见的致病因素。已知具有高度危险性的药物有抗癌药、抗癫痫药，氯霉素，磺胺药、保泰松、苯巴比妥、阿司匹林、吲哚美辛、甲巯咪唑、卡比马唑、异烟肼等。化学物质以苯及其衍生物最为常见，如油漆、塑料、染料、杀虫剂及皮革制品黏合剂等。氯霉素、磺胺类药及接触杀虫剂是否引起再障与个体的敏感性有关，而其他药物与化学物质对骨髓的抑制与剂量有关。②病毒感染:各型肝炎病毒等。③电离辐射:可阻碍DNA的复制而抑制细胞的有丝分裂.再生障碍性贫血临床表现重型再障(SAA）①贫血:苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重。②出血:皮肤可出现出血点、紫癜或大片瘀斑，口腔黏膜有血疱，并可出现眼结膜出血、鼻出血、牙龈出血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血，后者常危及病人的生命。③感染:多数病人有发热。感染以呼吸道感染最常.重型再障与非型再障的鉴别治疗.再生障碍性贫血控制出血:氨基乙酸（但泌尿系统出血病人禁用免疫抑制疗法:合理应用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）,抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和环孢素（CsA）促进造血①雄激素:NSAA（非重型再障）的首选治疗。作用机制:刺激肾脏产生促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。常用药:司坦唑醇，达那唑，十一酸睾酮，丙酸睾酮（油剂，不易吸收。需采取深部，缓慢，分层肌注）。②造血生长因子:尤其适用于SAA（重型再障）③造血干细胞移植:最佳对象年龄40以下，无感染及其他并发症。粒细胞绝对值≤0.5×/L?保护性隔离.慢性溶血时，以贫血，黄疸，脾大为特征。红细胞寿命测定:诊断溶血的最可靠指标红细胞内在缺陷测定①红细胞脆性试验:检测红细胞缺陷的常用指标。遗传性球形红细胞增多症的红细胞脆性增加，地中海贫血的脆性降低②抗人球蛋白试验（Coombs试验）:阳性可考虑为自身免疫性溶血性贫血③酸溶血试验（Ham试验）:有血红蛋白尿者均应做此项检查，阳性主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。.特发性血小板减少性紫癜（ITP）女性病人常出现月经量过多糖皮质激素:首选药物（常用泼尼松）。作用机制①减少血小板自身抗体生成及减轻抗原抗体反应②抑制单核-吞噬细胞破坏血小板③降低毛细血管通透性④刺激骨髓造血及促进血小板向外周释放避免服用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物:如阿司匹林。.过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，男性多于女性，春秋发病居多，多为自限性。感染:最常见的病因，主要是β溶血性链球菌，可有上呼吸道感染和急性扁桃体炎。临表病前1－3周常有低热，全身不适或上呼吸道感染的表现。①单纯型（紫癜型）:最常见类型，主要表现为皮肤淤点，紫癜，多局限于四肢及臀部，且以下肢伸侧面最多见，呈对称性，常成批，反复发生。②腹型（Henoch型）:最具有潜在危险和最易误诊的临床类型。最常见的表现是腹痛（屈膝平卧位可缓解），多位于脐周，下腹或全腹，呈阵发性绞痛。③关节型（关节肿痛者-局部关节要制动，可湿冷敷止痛，但禁止热敷肿胀的关节）④肾型:最严重的临床类型凝血功能的相关检查除出血时间（BT）可能延长外，其余均为正常。诊断要点:根据病人发病前1~3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;典型的四肢皮肤紫癜可伴腹痛，关节肿痛及血尿，血小板计数、功能正常，凝血相关检查正常；排除其他原因引起的紫癜或血管炎即可作出诊断。血友病:以替代治疗为主（即补充缺失的凝血因子）.弥散性血管内凝血:去除诱因，治疗原发病是终止DIC病理过程的最关键和根本治疗措施。今日打卡内容选择:简答:莉姐瞎哔哔
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