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针对特殊时期患者及家属关于白血病治疗、移植等诸多疑问，高博医疗集团联合北京新阳光慈善基金会、水滴筹·水滴公益、淋巴瘤之家多家公益组织共同发起“医起战胜血液病”医患交流公益活动。
高博医院医疗院长、血液二科（移植技术）吴彤主任带领造血干细胞移植医护团队李智慧医生、赵永强医生、胡正红护士长，开展线上视频直播，在线回答患者及家属关心的相关问题。我们整理了答疑中精华，汇总如下。
往期答疑：
疑问医答丨关于造血干细胞移植的这些疑问，吴彤主任这样回答
疑问医答丨关于造血干细胞移植的这些疑问，李智慧医生这样回答
个性化问题解答01患者男，8岁-10-14诊断急性髓系白血病M1，计划造血干细胞移植，配型姐姐是6个点，请问成功率高吗？赵永强医生：首先HLA(人类白血病抗原）配型结果要明确是低分辨还是高分辩，做了几个位点的配型，兄妹之间的配型需要做高分辨以进一步明确是同胞半相合还是同胞全相合。关于移植成功率的问题，在有经验的单位，同胞全相合移植和半相合移植成功的几率是相当的。02患者女，30岁，-11-01确诊急性髓系白血病，已完成造血干细胞移植，请问移植后如何避免复发，如何避免激素引起的股骨头坏死？赵永强医生：关于移植后复发的预防，需要密切地监测微小残留病（MRD），如果出现了MRD，需要采取一些治疗，比如供者淋巴细胞输注（DLI）或者是干扰素的治疗以增强抗白血病作用。此外，在没有明显的移植物抗宿主病（GVHD）的情况下，尽早减停免疫抑制剂。有靶向药物的可以应用靶向药物预防复发。
糖皮质激素是造血干细胞治疗过程中经常要用到的一个药，比如用于GVHD的一线治疗。并非用了激素以后，就一定会引起股骨头坏死，是否会引起股骨头坏死，跟个人体质对药物的敏感性也有关，对于激素的应用不要过度紧张。怎样避免激素引起的股骨头坏死？在治疗允许的情况下尽量减少激素的用量，或选择可替代的药物。另外，患者平常要注意补钙，适当地活动，适当地晒太阳，用一些促进钙沉积的药物，会起到一定的预防效果。03患者女，31岁，-09-30诊断为PH＋急性淋巴细胞白血病，移植后一百多天了血小板不涨，做骨穿骨髓易凝固，这段时间谷草，和乳酸脱氢酶，谷氨酰转肽酶都高，尤其是乳酸脱氢酶一千多，钠也一直低每天三袋浓钠都补不上，C反应蛋白二十多，不发烧，请问该怎么处理？赵永强医生：移植后血小板不长可能有多种因素引起，比如移植物功能不良，感染，药物或是GVHD。因此，首先要明确是什么因素引起血小板不长，根据病因采取不同的治疗方式。需要做骨穿，明确骨髓增生情况以及嵌合率。其次需要做病毒检查，或其他相关的一些感染的排查，明确是否有感染的因素，同时也要排除药物的影响。血小板持续低下，乳酸脱氢酶和转氨酶高，需要进一步查尿常规、肌酐，血压等指标明确有没有血栓性微血管病（TMA）的可能性。04患者男，2岁半，-07-31诊断再生障碍性贫血，对移植不了解，想要了解一下移植相关问题。赵永强医生：现在国际指南，40岁以下的重症再障首选移植。重型的或极重型的再障患儿，有造血干细胞移植的指征，如果有合适供者需尽早移植。目前我们中心再障的移植，成功率很高，基本上可以达到90%左右，同胞全合移植成功率会更高。儿童再障还需要鉴别是先天和还是获得性的，因为移植方案会有所不同。05患者男，28岁，-11-02诊断为急性淋巴细绝白血病B高危，移植后复发，CART2月25日回输，请问再移什么时期最佳？赵永强医生：B急淋移植后复发，CART治疗达到缓解的患者也不是都需要二次移植。根据我们的数据，这类患者CART治疗后有58%的患者无病生存。CART治疗后需要监测体内的CART细胞数量、B细胞数量及MRD水平，如果MRD不能转阴或阴性后又转阳，CART细胞很快消失，B细胞很快恢复，存在高危的染色体及基因，供者免疫功能有缺陷则需要考虑二次移植。如果需要二次移植，要在细胞因子释放综合征（CRS）消失，没有严重的感染及GVHD时进行。移植后CART是供者细胞来源的，通常在体内存在时间会比非移植患者的自体细胞CART要长。06患者男，11岁，-10-07确诊急性B淋巴细胞白血病复发，孩子年10月四岁多时候首次确诊急淋B标危，医院儿科按标危方案化疗，七月出院维持两年半。年5月髓外复发(睾丸)医院化疗至当年12月出院，又于年国庆再次骨髓复发又入院按复发方案打化疗，一疗未打完已缓解，11月到上海准备做CAR-T时查微小残留查不出做不了CAR-T又返回昆明接着打化疗。请问这种情况下孩子是否必须移植？赵永强医生：患者化疗治疗结束以后先后发生了髓外复发和血液学的复发，多次复发，具备移植指征，需要做造血干细胞移植，因为一旦复发化疗治愈率低。07患者男，12岁，-06-15诊断为急性淋巴细胞白血病高危，移植前做了7个腰穿，移植后做了9个腰穿，请问还须不须要补腰穿？赵永强医生：在我们中心，移植以后如果没有中枢神经系统白血病腰穿要做4-6次预防中枢神经系统白血病的发生。患者移植后做了九次腰穿，如果没有中枢系统白血病，可以不用再进行腰穿鞘注了。08患者男，13岁，-02-06诊断为急性淋巴细胞白血病B型高危，无移植，化疗期间很正常，维持将近结束，现在伊马替尼还在吃，其他药都已停，目前看孩子各方面都很好，身体也很棒，请问像这种情况复发率有多高，停药以后需要注意哪些方面，定期都做什么检查，或者还需要移植吗？赵永强医生：患者没有说清是否是Ph+急淋，提到服用伊马替尼，信息不完整。如果是Ph阳性急淋，可以化疗加TKI类药物，持续到维持结束考虑停药。儿童Ph+急淋应用化疗联合TKI的治疗，治愈率约60%-70%，复发率20%~30%。停药以后，要监测血象，进行基因定量的检测，如果BCR-ABL基因定量不能持续为0或伴有其它高危因素或疾病复发了则需要进行造血干细胞移植。09患者女，42岁，-10-08诊断急性淋巴细胞白血病B高危，做了二次移植，请问如何更好地防止复发？赵永强医生：移植后复发的预防需要密切监测MRD，如果没有GVHD，尽早地减停免疫抑制剂。此外也可以通过基因检测后，选择靶向药做维持治疗预防复发。10患者，男，20岁，-10-21诊断为急性淋巴细胞白血病，化疗其间肺部真菌感染，医院做移植，移植后3个月复发，医院做CART治疗，年前回家过春节感冒咳嗽，导致肺部感染，因疫情不能去北京，医院治疗，用的药是口服伏立康唑早4晚4，阿奇霉素早1晚1，如何尽快缓解？赵永强医生：患者提问如何尽快缓解？是肺部感染的缓解还是疾病的缓解问题不太明确。如果考虑肺部问题，建议做痰培养明确病原以便指导用药。不要长期服用阿奇霉素，此外，口服一段时间伏立康唑后可以去做肺CT，评估肺部情况。11患者女，66岁，-07-05诊断MDSIPSS中危，IPSSR高危，类风湿关节炎，心脏二尖瓣返流，支气管扩张，高血压，请问目前的身体状况是否可以移植（全相合），单倍体抗体高，已被拒绝。赵永强医生：这位属于老年患者，是否可以做移植需要更详细的检查结果，评估脏器功能能否耐受移植，进行Karnofsky、CCI、HCT-CI评分等，综合判断。尽量不选择DSA（供者特异性抗体）强阳性的供者，有植入失败的风险。如果没有其他供者选择，需要做相应的处理，以保障供者细胞的顺利植入。12患者男，年龄40岁，-09-25诊断急性淋巴细胞白血病，打了一个化疗完全缓解了，去检查的就是肺部真菌感染了，现在已经三个多月没有打化疗了。下一步如何操作？赵永强医生：患者年龄大于35岁属于高危急淋，目前需要尽快控制肺部感染，监测原发病的情况，在允许的情况下给小剂量的化疗，以维持缓解状态，待肺部感染控制后进行造血干细胞移植。13患者女，54岁-12-05诊断Ph费阳，请问这个年纪用不用移植？赵永强医生：随着移植技术的发展，减低强度预处理方案的应用，现在异基因移植的年龄可以做到70岁。主要看患者的身体状况，该患者年龄不是问题，是否要做移植，要看疾病是不是需要做移植，有没有合适的供者。患者54岁的女性，Ph费阳，不知道是慢性髓系白血病还是急淋，需要更多的资料以便给出更合适的建议。14患者男，4岁，母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤（BPCDN）。-01-31确诊。移植前供者的选择方向及风险？移植后对孩子的远期生活有哪些影响？赵永强医生：首先，移植供者的选择涉及到很多的方面，如果患者有合适同胞相合的供者，选择同胞相合的供者。如果没有的话，可以找非血缘或者单倍体供者。再者，关于移植的风险，会有移植相关的并发症风险，常见的有：感染风险、GVHD、复发风险以及其他并发症。移植后对患者远期生活的影响，一般来说，大部分人移植以后，长期生活质量不错，很多人达到了正常人生活的状态。移植以后很多人可以去上学，工作、组建家庭。部分患者如果存在一些合并症，比如慢性GVHD，可能将来对生活质量会有所影响，影响的轻重跟疾病的轻重相关。再一个，清髓移植对孩子的生育可能有一定的影响，移植对于生育的影响取决于预处理方案的选择。现在生殖医学发展非常迅速，使更多的患者能够通过辅助生殖技术实现成为爸爸妈妈的愿望。15患者男，24岁，T淋巴母细胞白血液病，-07-08确诊。请问，化疗后在哪个节段做移植最好，移植后要注意哪些安全?赵永强医生：T淋母是一种恶性白血病，属于高危。如果打化疗获得了缓解，应该在强化治疗后，尽早去做移植。移植后要注意很多事项，包括饮食、生活各方面。详细事宜可以咨询移植科的医生。16患者女，11岁，髓系M2，-07-29确诊。移植十一个月了老是发烧，如何处理？赵永强医生：信息量比较少，发热的原因很多，需要更多的信息以便确定方向，查找原因，而后选择合适的治疗。除了发热表现，血象、骨髓的情况，服药情况都不知道，所以可能要找到发热的原因，才能更好地去处理，要做相关的检查。建议就诊。17患者女，26岁，急性淋巴细胞白血病B-ALL，-08-25确诊。半相合移禃过后多长时间最容易复发？应注意什么？有哪些排异为正常排异？移禃后多长时间排异才正常？怎样提前预防？多长时间为移禃后的危险期？过了多少年才是"长期无病生存率″？赵永强医生：患者主要想问复发相关的一些问题。首先，关于排异，专业术语叫移植物抗宿主病（GVHD）。GVHD是对正常组织的攻击而表现出来的一些疾病状态。没有正常排异这一说法。移植后多久出现排异才正常？同样没有这一说法，这个说法是不正确的。从预处理开始就给予预防GVHD的药物。关于移植后复发的危险期，取决于患者移植前的状态，移植前是复发状态还是缓解状态，如果移植前是不缓解状态，患者早期可能容易复发，好发于半年或者一年内，移植后时间越久复发风险越低。通常移植后5年不复发被认为治愈，所以判断移植的疗效常用长期无病生存率（≥5年的无病生存率）。赵永强
高博医院血液二科（移植技术）一病区主治医师
具有近8年血液科及造血干细胞移植工作经验。
擅长：常见血液病的诊断、鉴别诊断及治疗。参与完成造血干细胞移植百余例，包括再生障碍性贫血、MDS、急性髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、噬血细胞综合征等。对于处理造血干细胞移植相关的并发症，如感染、GVHD、复发、出血性膀胱炎等积累了较为丰富的经验。
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